Библиотека

II ступень гештальт-института (часть 3): Как написать кейсы, эссе о работе в тройке и протокол тройки.

2024-03-01 21:00 Статьи
Данная статья написана мной, Брейтбург Марией в 2019 году и регулярно редактируется (в том числе в 2024 году), для внесения актуальных данных. Всё написанное является моим личным мнением и практическим опытом.

На сегодняшний день многие гештальт-институты, преподающие на русском языке (Украина, Россия, Беларусь, Казахстан и т.д.), применяют структуру написания письменных работ, разработанную мной, Марией Брейтбург. Надеюсь, коллегам из других стран она так же может оказаться полезной. Целью является систематизация и помощь в написании письменных работ студентами гештальт-институтов и практикующими гештальт-терапевтами.

Написание кейса для представления на супервизию или протокол-заключение по работе с клиентом для передачи другому специалисту, является малой формой кейса, который должен быть написан в конце второй ступени обучения в гештальт-институте. Далее я буду описывать пошагово как написать кейс для сертификации и протокол тройки.

Письменные работы должны быть написаны и переданы ведущим тренерам основной ступени группы по мейлу (или на бумаге, если они не пользуются инетом). Чаще всего отправить письменные работы ведущие тренера просят за пол года до сертификационной встречи. Все кейсы будут переданы без указания автора кейса (далее: гештальт-терапевт) к неизвестному ему рецензирующему супервизору. Рецензирующий супервизор возвращает кейс на доработку с указанием мест, требующих уточнения или же принимает его и пишет рецензию, которая может содержать рекомендации. Он отсылает свой ответ после проверки тренерам основной ступени.

Письменные работы, это:

- Три кейса (два на 10 сессий, один на 20 сессий) - об этом вся статья ниже. Любой из кейсов не стоит растягивать на более, чем 12 страниц. «Золотая середина» - 7 страниц.

- Эссе о работе в тройке – это личное описание гештальт-терапевта того, что с ним в этой тройке происходило, с использованием языка процесс-анализа. Как ему жилось как участнику, терапевту, клиенту, наблюдателю. Здесь место описанию сомнениям, тревогам, страхам, подозрениями, радостям от взаимодействия с этими прекрасными людьми из тройки. Как менялось отношение к ним, к себе, после чего, в связи с чем, что автору эссе это дало и т.п.

- Протокол тройки – это «выжимка» из дневника тройки. В протоколе описывается на 2-4 страницы что происходило в тройке. Здесь важно обозначить цикл тройки: когда был преконтакт, контакт, фулл контакт и постконтакт. Чем он был охарактеризован, какие прерывания чаще всего были обнаружены, как участники тройки с ними обращались, какие переносы, контрпереносы и триангуляции удалось заметить за время работы тройки и т.п. Это тоже творческая работа с использованием профессионального языка. Протокол тройки пишет вся тройка, т.е. он один на всех.
Что такое КЕЙС:

Учитывая, что практикум включает в себя факт того, то заканчивающий вторую ступень гештальт-терапевт уже начал заниматься психотерапией, то самое время выбрать самые яркие работы с клиентами, состоящие из 10 встреч (два клиента) и из 20 встреч (один клиент). Если у гештальт-терапевта дефицит практики, то он можете воспользоваться материалом, который получил, работая терапевтом на гешталь-интенсиве. Студент не может описывать себя в кейсе, свою личную терапию.

Рекомендую из собственного опыта следующие приёмы: записывать сессии в блокнот непосредственно по ходу сессии, если клиент не возражает. Записывать сессии СРАЗУ ЖЕ после окончания сессии, если клиент против того, что бы запись велась во время сессии. Если клиент знает, что по данной совместной работе будет писаться кейс, то гештальт-терапевт можете спросить его разрешение на аудиозапись (это прописано в этическом кодексе). Если у гештальт-терапевта феноменальная память и он уверен, что по памяти сможет вспомнить что когда было – вопрос решается сам собой.

Кейс НЕ является «рапортом» о проделанной работе. Это, скорее, самонаблюдение и самообразование. Вероятнее всего, когда гештальт-терапевт будет писать кейс, то он обнаружит инсайты: «так вот, что это было» или «а вот здесь можно было бы попробовать сделать вот так» или «ух ты, а тут я вообще молодец» или «а тут что-то я совсем не туда потащил клиента зачем-то» . Всё это замечательно и полезно для будущей практики – это присваивание себе авторства своей части совместной работы (не отнимая при этом авторство работы клиента): умение замечать своё несовершенство (все психологи сделаны из человека) и присваивать себе то, что удалось найти и показать клиенту, что стало для него полезным.

Цель написания кейса ещё и в умении применять теорию, т.е. знания, которые гештальт-терапевт должен был получить благодаря своим тренерам на основной ступени и специализации, а так же благодаря себе самому, когда он читали статьи, заметки или книги, которые были рекомендованы в процессе обучения. Это способность к рефлексии и анализу с разных сторон собственных чувств, действий, интервенций, гипотез, тактик ведения психотерапии, более ясное и понятное понимание собственного уникального терапевтического почерка. Это, действительно, важная и нужная работа, - прежде всего для самих гештальт-терапевтов.

СТРУКТУРА КЕЙСА


«Шапка»

(название и/или просто «кейс №1, 10 сессий»)



I: Общие сведения

  • Начало и конец терапии (месяц, год), как часто (раз в неделю, раз в две недели и т.п.), в какое время.
  • Условия первоначального сеттинга (условия контракта).
  • Имя (псевдоним) клиента, возраст, образование, профессия, семейный статус и т.п. –факты. Их можете их изменить для кейса, если клиент – известная или узнаваемая личность. Важно не менять то, что является существенным для терапии. Например, педагог – это способ мышления. Если есть соответствующая профессия в номенклатуре – её необходимо поменять для соблюдения конфиденциальности информации о клиенте.
  • Кто клиенту посоветовал обратиться (откуда клиент пришёл, как шёл, как выбирал именно этого гештальт-терапевта).
  • Предыдущие попытки психотерапии (возможно, клиент уже десятый раз меняет специалиста, в этом случае необходимо прояснить причину его ухода от предыдущих).
  • Причина обращения, которые называет клиент («мне плохо» или «я не знаю что мне делать» или «я не знаю чего я хочу» и т.п.).
  • Описание проблемы, которую клиент озвучивает первоначально (краткий ответ на вопрос о том про что запрос).
  • Ожидания от терапии (предъявляемые клиентом вслух). Отклик гештальт-терапевта (мысли или слова, включая сомнения или уверенности) на ожидания клиента (могу/так не могу/могу, но иначе и почему).
  • Что, по мнению клиента, вызвало актуализацию внутреннего конфликта.
  • Первое впечатление гештальт-терапевта о клиенте – это более «широкое» описание клиента с включением собственных заметок (позвонил «без здрасти», написал посреди ночи и т.д.
  • Основные конфликты и способы их решения по первичному предположению (гипотезе) гештальт-терапевта или по предположению самого клиента (здесь имеется ввиду не только конфликт межличностный, но и внутренний…. Т.е., например «хочу, но хотеть нельзя, поэтому сижу и ничего не делаю, но почему-то постоянные запоры» и т.п.).


II. Первая сессия (консультация)

  • Впечатление гештальт-терапевта о клиенте при личной встрече (странный вид клиента, движения, странно моргает, двигается, дышит, берётся за ручку двери и т.п.). Далее замечания гештальт-терапевта по ходу психотерапии я предлагаю записывать в главах-сессиях ниже.
  • Краткое содержание того, что рассказывал важного клиент на первой встрече о своей жизни.
  • Исследование актуальной ситуации (уточнения, вопросы, которые задавал гештальт-терапевт, что бы шире понять то, что происходит в жизни клиента).
  • Анализ наблюдений за поведением и деятельностью клиента в процессе консультирования (характеристика особенностей когнитивной, эмоциональной, волевой, личностной сфер; описание сильных и слабых сторон, реакций. Например, человек не ориентируется в часах, называет злость радостью, приезжает на такси при жалобах на то, что нет денег, и т.п. Так же важно замечать «особенности» реакций клиента на предъявления гештальт-терапевта: когда он шутите, молчите и т.д.).
  • Выявленные способы прерывания контакта (здесь важно понимать, что они будут меняться в процессе психотерапии).
  • Переносы/контрпереносы в ходе сессии (каким видится клиент, каким себя ощущает гештальт-терапевта рядом с ним в сессии). Если клиент говорит о своём переносе («я пришёл к гештальт-терапевту, как к своей маме/папе/брату Евгению») – обязательно это вносится в кейс.
  • Первичные гипотезы гештальт-терапевта о причинах трудностей у клиента (фантазии о том, как он дошёл до жизни такой, в чём причина).


III. Динамика терапии:

  • Особенности сеттинга – всегда вовремя или были опоздания, удлинение сессии, отмена встреч и т.п. с пояснением – почему это происходило по мнению клиента или по предположению/наблюдению гештальт-терапевта.
  • Основные темы и их динамика (например: пришёл говорить про жену, жаловался на неё много, долго, по-разному, несколько сессий подряд… а когда развернулась тема взаимоотношений с женской фигурой из опыта – то жена «вдруг» стала видится клиенту иной: «ой, кто здесь? Кто это?»).
  • Изменение соотношения выделения и голода (в начале психотерапии и в конце).
  • Перенос и контрперенос (в начале психотерапии и в конце).
  • Уровень межличностной коммуникации по В. Кулишову (в начале психотерапии и в конце).
  • Диагностика Self (чем клиент чаще всего предъявляется: ид, персонелити, эго. Как отзывался на предъявление Self гештальт-терапевта).
  • Основные конфликты (точки невроза) и способы их решения, обнаруженные в процессе психотерапии, взаимосвязь с контекстом истории клиента.
  • Фигура избегания (на какой сессии была обнаружена).
  • Основная (ведущая) мета-потребность (в большинстве случаев – скрытая, не проговариваемая. Например, по Динамической Концепции Личности Хломова: безопасность, принятие, признание. Пример: клиент хочет быть со всеми в хороших отношениях, а на самом деле – в безопасной близости с кем-то одним).
  • Распределение цикла контакта (преконтакт, контактирование, фуллконтакт, постконтакт) с указанием номеров соответствующих сессий.
  • Способы прерывания контакта (по частоте появления) – клиента и гештальт-терапевта.
  • Мотивация клиента (сам пришёл, или «за компанию, потому что это не мне надо, а жене» или «мне сказали, что мне пора к Вам». Что на мотивацию оказывало воздействие по предположению гештальт-терапевта).
  • Ресурсы клиента, обнаруженные в терапии. На что клиент опирается сам (явно или скрыто). Кто, по мнению гештальт-терапевта, исходя из рассказа клиента, может быть ресурсным из окружения клиента. Здесь можно вписать те ресурсы, которые будут найдены в течение всей терапии, при этом отметив, когда он был найден, при каких обстоятельствах (например, на 3 сессии клиент скажет, что вообще-то у него была любимая собака, с которой он гулял в парке, но собаки теперь нет и у него нет повода общаться с людьми). Или же можно вписать обнаруженные ресурсы далее, в ходе описания сессий.
  • Диагностика в какой-либо парадигме, предпочитаемой лично гештальт-терапевтом (например, по Н. МакВильямс, Кернбергу и т.д.).
  • Оценка клиента с точки зрения показаний того или иного вида психотерапии (кому-то хорошо подходит гештальт-терапия, кому-то длительная психоаналитическая терапия, а кому-то когнитивно-поведенческая). Т.к. гештальт-терапевт работает в гештальт-подходе, то если гештальт-терапевту известны методологии других направлений и он может их применять, как инструментарий (понимая при этом где что использует), замешивая с гештальт-подходом – это очень здорово! Именно для этого этот пункт и внесён: понимать где гештальт-терапевт работает в гештальт-подходе, а где эпизодически применил, например, КПТ и аргументировать – почему он счёл нужным его применить.
  • Тактика психотерапевтической стратегии работы (как гештальт-терапевт предполагает двигаться в терапии, что поддерживать, куда идти за клиентом, какие интервенции, как он предполагает, могут быть «услышаны» клиентом). Этот пункт так же будет меняться в процессе терапии. Важно вынести сюда первичную предполагаемую тактику гештальт-терапевта, а так же то, как тактика менялась (почему, после чего и в какой сессии это произошло). Была ли тактика изначально верной по мнению гештальт-терапевта, что удалось или не удалось.
  • Исследование семейной истории (экстернальной и интернальной семьи, т.е. родительской семьи и далее в поколениях, и той семьи, в которой клиент живёт сейчас, если таковая у него есть). Этот пункт гештальт-терапевт может вынести отдельно, если владеет инструментарием для исследования семейных систем и решил посвятить этому исследованию несколько (или одну) сессий. Либо гештальт-терапевт описывает семейную систему так, как ему это доступно.


IV/V - X…. Описание сессий

(например, «Сессии 1-2. Название», «Сессии 3-5», «Сессии 6-10»)

по какому принципу «объединять» несколько сессий в один раздел – ниже***.

  • Запрос, с которым пришёл клиент в эту сессию.
  • Важная новая информация-факты, предоставленная клиентом в этой сессии (клиент говорит: «за эту неделю у меня произошли важные события….» - и эти события, действительно, оказываются влияющими на проводимую сессию – гештальт-терапевт поясняет как, в какой форме, какой при этом клиент).
  • Важные «точки» (информационные, эмоциональные) со стороны клиента и со стороны гештальт-терапевта (например клиент вспомнил какой-то важный факт из прошлого).
  • Гипотезы гештальт-терапевта в ходе сессии (перепроверенные вслух) и отзыв на них клиента.
  • Перенос и контрперенос. Например, под конец психотерапии гештальт-терапевт вдруг можете вспомнить кого ему напоминает клиент, на кого похож из его жизни. И тогда он можете больше понять о том, почему ему хотелось предыдущие сессии вести именно определённым способом.
  • Эксперименты, применённые в сессии (проективные методики, символ-драма и т.д.) – если они были.
  • Основные способы прерывания контакта (в порядке частоты проявления).
  • Домашние задания (если были).
  • С чем ушёл клиент (что взял из сессии), с каким послевкусием остался гештальт-терапевт.



*** Далее необходимо объединять сессии в один раздел, если в сессиях, идущих подряд, ничего в корне не меняется.

! Важно, что эти сессии относятся к одному из этапов цикла контакта !

Рекомендую для упрощения и понимания заметить этот феномен и расписать сессии, исходя из анализа всех сессий по циклу контакта. Возможно, гештальт-терапевт заметит, что доминантными/ведущими прерывания будут проявляться те, что присущи данному типу личности, но и будут те, что относятся именно к определённому этапу в цикле контакта.

- Например, то, как клиент нашёл гештальт-терапевта, как вёл переговоры о том, что он хочет в психотерапия, первая сессия (или консультация) – это преконтакт.

- Далее сессии изменились: гештальт-терапевт начал и клиент начали контактировать, узнавать, задавать уточняющие вопросы, получать ответы (или не получать) «подбираться» к чему-то важному…. Это сессии – контактирование.

- Далее – фулл контакт. По моему опыту (я не истина в последней инстанции, но…) – это 4ая-6ая сессии (зависит от темпа клиента, от его личностной организации построения контакта) – тогда, когда происходит несколько секундная встреча между гештальт-терапевтом и клиентом. Или же, как вариант: когда клиент встречается сам с собой. Это место инсайта, но его может и не быть. Здесь важно так же это анализировать, т.к. гештальт-терапевт сможет тогда предположить структуру личности клиента (по МакВильямс, например). Если гештальт-терапевт ещё и «взвесит» то, какие прерывания использует он сам и то, как он предъявляется из Self– тогда ему будет несложно точнее продиагностировать и определить тип личности клиента.
Фулл-контакта и постконтакта может не быть в психотерапии вовсе и вся терапия будет «топтаться» от преконтакта к контакту и обратно. И на это есть свои причины.

- Пост контакт (если был фулл) – это те сессии, когда клиент «приносит» гештальт-терапевту какие-то «итоги» того, что он осознал, увидел, заметил, пересмотрел. Он может обесценить всё, что было или взять и применять с разным успехом, с откатами в привычные способы поведения «в мире» и т.п.

- Ассимиляционная сессия. В отзыве клиента может вдруг прозвучать обесценивание всего, что было или фраза о том, что «вроде что-то было, но что именно - я не понял». А, может, гештальт-терапевту дадут благодарностей. Здесь Важно проследить что именно клиент ассимилировал (если он это сделал), если не сделал – важно припомнить ему все открытия этого клиента, которые он сам говорил в течении психотерапии, напомнить о его изменениях в жизни за период психотерапии, его осознавания и отдать их ему. Т.е. здесь, как я считаю, важно не войти в слияние или «мы разошлись не прощаясь», т.к. ни то, ни другое не даст клиенту повод признать, что в этой психотерапии были два разных/отдельных человека, которые по отдельности являлись полноправными и равнозначными авторами того, что происходило.


Пример кейсов - в отдельной статье.



(с) Брейтбург Мария. Гештальт-аналитик, сертифицированный гештальт-терапевт, провокативный психотерапевт, клинический психоаналитический психолог, системный семейный психолог, сексолог-психолог, групповой психотерапевт, супервизор, тренер.
2019 г.